Daudziem aknu vēža pacientiem, kuriem nav piemērota operācija vai citas ārstēšanas iespējas, ir izvēle.
Gadījuma apskats
Aknu vēža ārstēšanas gadījums 1:
Pacients: vīrietis, primārais aknu vēzis
Pasaulē pirmā HIFU ārstēšana aknu vēža ārstēšanai, izdzīvoja 12 gadus.
Aknu vēža ārstēšanas 2. gadījums:
Pacients: vīrietis, 52 gadus vecs, primārais aknu vēzis
Pēc radiofrekvences ablācijas identificēts atlikušais audzējs (audzējs tuvu dobajai vēnai).Pēc otrās HIFU ārstēšanas tika panākta pilnīga atlikušā audzēja ablācija ar neskartu apakšējās dobās vēnas aizsardzību.
Aknu vēža ārstēšanas gadījums 3:
Primārais aknu vēzis
Pēc divu nedēļu ilgas HIFU ārstēšanas novēroja pilnīgu audzēja izzušanu!
Aknu vēža ārstēšanas gadījums 4:
Pacients: vīrietis, 33 gadus vecs, metastātisks aknu vēzis
Katrā aknu daivā konstatēts viens bojājums.HIFU ārstēšana tika veikta vienlaikus, izraisot audzēja nekrozi un uzsūkšanos trīs mēnešus pēc operācijas.
Aknu vēža ārstēšanas gadījums 5:
Pacients: vīrietis, 70 gadus vecs, primārs aknu vēzis
Atlikušais audzējs, kas novērots MRI pēc joda eļļas nogulsnēšanās pēc transarteriālās embolizācijas.Neskaidra uzlabošanās pazuda pēc HIFU ārstēšanas, norādot uz pilnīgu audzēja ablāciju.
Aknu vēža ārstēšanas gadījums 6:
Paciente: sieviete, 70 gadus veca, primārs aknu vēzis
Ļoti asinsvadu audzējs ar izmēru 120 mm* 100 mm atrodami aknu labajā daivā.Pēc HIFU terapijas panākta pilnīga audzēja ablācija, kas laika gaitā pakāpeniski uzsūcas.
Aknu vēža ārstēšanas gadījums 7:
Pacients: vīrietis, 62 gadus vecs, primārs aknu vēzis
Bojājums atrodas blakus diafragmas jumtam, apakšējai dobajai vēnai un vārtu vēnu sistēmai.Pēc 5 radiofrekvences sesijām un 2 TACE sesijām, pēcpārbaudes MRI laikā tika konstatēts atlikušais audzējs.Ārstēšana ar HIFU veiksmīgi inaktivēja audzēju, vienlaikus saglabājot apkārtējos asinsvadus.
Aknu vēža ārstēšanas gadījums 8:
Pacients: vīrietis, 58 gadus vecs, primārs aknu vēzis
Atkārtošanās novērota pēc labās daivas aknu vēža operācijas.Pilnīga audzēja ablācija panākta ar HIFU ārstēšanu, ko apstiprina audzēja uzsūkšanās 18 mēnešus vēlāk.
Aknu vēža hipertermija – standartizēti pētījumi
HIFU (augstas intensitātes fokusēta ultraskaņa) var izmantot aknu vēža ārstēšanai.Tradicionālās aknu vēža ārstēšanas metodes ietver ķirurģisku rezekciju, transarteriālu embolizāciju un ķīmijterapiju.Tomēr daudzi pacienti tiek diagnosticēti vēlīnā stadijā vai tiem ir audzēji pie galvenajiem asinsvadiem, tāpēc operācija nav praktiska.Turklāt daži pacienti nevar tikt operēti sava fiziskā stāvokļa dēļ, un pašas ķirurģiskās procedūras rada komplikāciju risku.
HIFU aknu vēža ārstēšanai ir vairākas priekšrocības:tā ir minimāli invazīva, rada minimālas sāpes un bojājumus, ir droša, tai ir mazāk komplikāciju, un to var atkārtot, ja nepieciešams.Tas var uzlabot pacienta simptomus un pagarināt viņu dzīvildzi.
Pēc HIFU ārstēšanas nav ziņots par audzēja plīsuma, dzelte, žults noplūdes vai asinsvadu bojājumiem, kas liecina, ka ārstēšana ir droša.
(1) Norādes:Progresējošu audzēju paliatīvā ārstēšana, vientuļš aknu vēzis labajā daivā, kura diametrs ir mazāks par 10 cm, milzīgi audzēji labajā daivā ar satelīta mezgliņiem, kas paliek ierobežoti līdz pareizajai aknu masai, lokāls recidīvs pēc operācijas, vārtu vēnas audzēja trombs.
(2) Kontrindikācijas:Pacienti ar kaheksiju, difūzu aknu vēzi, smagiem aknu darbības traucējumiem vēlīnā stadijā un attālām metastāzēm.
(3) Ārstēšanas process:Pacientiem ar labās daivas audzējiem jāguļ labajā pusē, savukārt pacientiem ar audzējiem kreisajā daivā parasti jāatrodas guļus stāvoklī.Pirms procedūras tiek izmantota ultraskaņa, lai noteiktu audzēja atrašanās vietu precīzai mērķauditorijas atlasei un ārstēšanas plānošanai.Pēc tam audzējs tiek ārstēts, izmantojot secīgu ablāciju procesu, sākot no atsevišķiem punktiem un progresējot līdz līnijām, zonām un visbeidzot visam audzēja tilpumam.Apstrāde parasti tiek veikta reizi dienā, katrs slānis aizņem apmēram 40-60 minūtes.Process turpinās katru dienu, slāni pa slānim, līdz viss audzējs tiek noņemts.Pēc apstrādes apstrādātajā zonā tiek pārbaudīts, vai nav ādas bojājumu, pēc tam tiek veikta ārēja ultraskaņas skenēšana visā mērķa zonā, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti.
(4) Aprūpe pēc ārstēšanas:Pacienti tiek kontrolēti attiecībā uz aknu darbību un elektrolītu līmeni.Pacientiem ar sliktu aknu darbību, ascītu vai dzelti jānodrošina atbalstoša ārstēšana.Lielākajai daļai pacientu ārstēšanas laikā ir normāla ķermeņa temperatūra.Nelielam skaitam pacientu var būt neliela temperatūras paaugstināšanās 3-5 dienu laikā, parasti zem 38,5 ℃.Parasti badošanās ir ieteicama 4 stundas pēc ārstēšanas, savukārt pacientiem ar kreisās daivas aknu vēzi vajadzētu badoties 6 stundas, pirms pakāpeniski pāriet uz šķidru diētu.Dažiem pacientiem 3-5 dienas pēc ārstēšanas var rasties vieglas sāpes vēdera augšdaļā, kas pakāpeniski pāriet pašas no sevis.
(5) Efektivitātes novērtējums:HIFU var iznīcināt aknu vēža audus, izraisot neatgriezenisku vēža šūnu nekrozi.CT skenēšana uzrāda ievērojamu CT vājināšanās vērtību samazināšanos mērķa zonās, un CT ar kontrastu apstiprina, ka mērķa zonā nav arteriālo un portālu vēnu asins piegādes.Ārstēšanas malā var novērot uzlabošanās joslu.MRI vizualizē audzēja signāla intensitātes izmaiņas T1 un T2 svērtos attēlos un parāda asins piegādes izzušanu mērķa zonā arteriālās un portāla vēnu fāzēs, un aizkavētā fāze parāda uzlabošanas joslu gar ārstēšanas robežu.Ultraskaņas uzraudzība parāda pakāpenisku audzēja lieluma samazināšanos, asins piegādes izzušanu un audu nekrozi, kas galu galā uzsūcas.
(6) Pēcpārbaude:Pirmajos divos gados pēc ārstēšanas pacientiem jāveic novērošanas vizītes ik pēc diviem mēnešiem.Pēc diviem gadiem pārbaudes vizītes jāveic ik pēc sešiem mēnešiem.Pēc pieciem gadiem ieteicams veikt ikgadēju pārbaudi.Alfa-fetoproteīna (AFP) līmeni var izmantot kā audzēja atkārtošanās indikatoru.Ja ārstēšana ir veiksmīga, audzējs vai nu samazināsies, vai pilnībā izzudīs.Gadījumos, kad audzējs joprojām pastāv, bet vairs nesatur dzīvotspējīgas šūnas, jāievēro piesardzība, ja attēlveidošanā ir redzams audzējs, kura diametrs ir lielāks par 5 cm, un turpmākai precizēšanai var izmantot PET skenēšanu.
Pirms un pēc ārstēšanas iegūto rezultātu klīniskā novērošana, ieskaitot alfa-fetoproteīna līmeni, aknu darbību un MRI skenēšanu,ir pierādījuši, ka aknu vēža slimniekiem, kas ārstēti ar HIFU, klīniskās remisijas līmenis pārsniedz 80%.Gadījumos, kad aknu audzējiem ir bagātīga asins piegāde, HIFU ārstēšanu var apvienot ar transarteriālu iejaukšanos.Pirms HIFU terapijas var veikt transkatetera arteriālo ķīmijembolizāciju (TACE), lai bloķētu asins piegādi audzēja centrālajai zonai, un emboliskais līdzeklis kalpo kā audzēja marķieris, lai palīdzētu noteikt HIFU mērķēšanu.Joda eļļa maina akustisko pretestību un absorbcijas koeficientu audzējā, veicinot enerģijas pārveidi HIFU fokusā un uzlabojot.
Publicēšanas laiks: 08.08.2023