Daudziem aknu vēža pacientiem, kuriem nav tiesību uz operāciju vai citām ārstēšanas iespējām, ir izvēle.
Lietas apskats
Aknu vēža ārstēšanas gadījums 1:
Pacients: Vīrietis, primārs aknu vēzis
Pasaulē pirmā HIFU aknu vēža ārstēšanas metode izdzīvoja 12 gadus.
Aknu vēža ārstēšanas gadījums 2:
Pacients: Vīrietis, 52 gadi, primārs aknu vēzis
Pēc radiofrekvences ablācijas tika identificēts atlikušais audzējs (audzējs apakšējās dobās vēnas tuvumā). Pēc otrās HIFU procedūras tika panākta pilnīga atlikušā audzēja ablācija, saglabājot apakšējās dobās vēnas aizsardzību.
Aknu vēža ārstēšanas gadījums 3:
Primārais aknu vēzis
Pēc divām HIFU terapijas nedēļām veiktajā novērošanā tika konstatēta pilnīga audzēja izzušana!
Aknu vēža ārstēšanas gadījums 4:
Pacients: vīrietis, 33 gadi, metastātisks aknu vēzis
Katrā aknu daivā konstatēts pa vienam bojājumam. HIFU terapija veikta vienlaicīgi, kā rezultātā trīs mēnešus pēc operācijas notika audzēja nekroze un absorbcija.
Aknu vēža ārstēšanas gadījums 5:
Pacients: vīrietis, 70 gadus vecs, primārs aknu vēzis
Pēc transarteriālas embolizācijas MRI attēlā novērots atlikušais audzējs. Pēc HIFU terapijas plankumaina kontrasta uzkrāšanās pazuda, kas norāda uz pilnīgu audzēja ablāciju.
Aknu vēža ārstēšanas gadījums 6:
Paciente: sieviete, 70 gadus veca, primārs aknu vēzis
Ļoti vaskulārs audzējs, kura izmērs ir 120 mm* 100 mm atrasts aknu labajā daivā. Pilnīga audzēja ablācija panākta pēc HIFU terapijas, pakāpeniski uzsūcas laika gaitā.
Aknu vēža ārstēšanas gadījums 7:
Pacients: Vīrietis, 62 gadi, primārs aknu vēzis
Bojājums, kas atrodas blakus diafragmas jumtiņam, apakšējai dobajai vēnai un portālo vēnu sistēmai. Pēc 5 radiofrekvences sesijām un 2 TACE sesijām MRI tika identificēts atlikušais audzējs. HIFU terapija veiksmīgi inaktivēja audzēju, vienlaikus saglabājot apkārtējos asinsvadus.
Aknu vēža ārstēšanas gadījums 8:
Pacients: Vīrietis, 58 gadi, primārs aknu vēzis
Pēc labās daivas aknu vēža operācijas novērota recidīva. Pilnīga audzēja ablācija panākta ar HIFU terapiju, ko apstiprina audzēja absorbcija 18 mēnešus vēlāk.
Hipertermija aknu vēža gadījumā — standartizēti pētījumi
HIFU (augstas intensitātes fokusēta ultraskaņa) var tikt izmantota aknu vēža ārstēšanai. Tradicionālās aknu vēža ārstēšanas metodes ietver ķirurģisku rezekciju, transarteriālu embolizāciju un ķīmijterapiju. Tomēr daudziem pacientiem diagnoze tiek noteikta vēlīnā stadijā vai arī audzēji atrodas galveno asinsvadu tuvumā, padarot operāciju nepraktisku. Turklāt dažiem pacientiem fiziskā stāvokļa dēļ nevar veikt operāciju, un pašas ķirurģiskās procedūras rada komplikāciju risku.
HIFU terapijai aknu vēža gadījumā ir vairākas priekšrocības:Tā ir minimāli invazīva metode, rada minimālas sāpes un bojājumus, ir droša, rada mazāk komplikāciju un nepieciešamības gadījumā to var atkārtot. Tā var uzlabot pacienta simptomus un pagarināt viņa dzīvildzi.
Pēc HIFU terapijas nav ziņots par audzēja plīsuma, dzeltes, žults noplūdes vai asinsvadu bojājumu gadījumiem, kas norāda, ka ārstēšana ir droša.
(1) Indikācijas:Paliatīva ārstēšana progresējošu audzēju gadījumā, vientuļš aknu vēzis labajā daivā ar diametru mazāku par 10 cm, milzīgi audzēji labajā daivā ar satelīta mezgliņiem, kas paliek ierobežoti labajā aknu masā, lokāls recidīvs pēc operācijas, portālās vēnas audzēja trombs.
(2) Kontrindikācijas:Pacienti ar kaheksiju, difūzu aknu vēzi, smagu aknu disfunkciju vēlīnā stadijā un attālām metastāzēm.
(3) Apstrādes process:Pacientiem ar audzējiem labajā daivā jāguļ uz labajā pusē, savukārt pacientiem ar audzējiem kreisajā daivā parasti jāguļ guļus stāvoklī. Pirms procedūras ultraskaņa tiek izmantota, lai noteiktu audzēja atrašanās vietu precīzai mērķtiecīgai noteikšanai un ārstēšanas plānošanai. Pēc tam audzējs tiek apstrādāts, veicot secīgas ablācijas procesu, sākot no atsevišķiem punktiem un virzoties uz līnijām, zonām un visbeidzot visu audzēja apjomu. Ārstēšana parasti tiek veikta vienu reizi dienā, katram slānim aizņemot aptuveni 40–60 minūtes. Process turpinās katru dienu, slāni pa slānim, līdz viss audzējs ir ablēts. Pēc ārstēšanas apstrādātajā zonā tiek veikta ādas bojājumu pārbaude, kam seko visas mērķa zonas ārēja ultraskaņas skenēšana, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti.
(4) Aprūpe pēc ārstēšanas:Pacientiem tiek uzraudzīta aknu darbība un elektrolītu līmenis. Pacientiem ar pavājinātu aknu darbību, ascītu vai dzelti jānodrošina atbalstoša ārstēšana. Lielākajai daļai pacientu ārstēšanas laikā ir normāla ķermeņa temperatūra. Nelielam skaitam pacientu 3–5 dienu laikā var būt neliela temperatūras paaugstināšanās, parasti zem 38,5 °C. Pēc ārstēšanas parasti ieteicams 4 stundas atturēties no ēšanas, savukārt pacientiem ar kreisās daivas aknu vēzi pirms pakāpeniskas pārejas uz šķidru diētu jāievēro 6 stundu atturēšanās. Dažiem pacientiem 3–5 dienas pēc ārstēšanas var būt vieglas sāpes vēdera augšdaļā, kas pakāpeniski pāriet pašas no sevis.
(5) Efektivitātes novērtējums:HIFU var iznīcināt aknu vēža audus, izraisot neatgriezenisku vēža šūnu nekrozi. Datortomogrāfija (DT) uzrāda ievērojamu DT vājināšanās vērtību samazināšanos mērķa zonās, un ar kontrastu pastiprināta DT apstiprina arteriālās un portālās vēnas asinsapgādes neesamību mērķa zonā. Ārstēšanas malā var novērot pastiprinājuma joslu. MRI vizualizē audzēja signāla intensitātes izmaiņas T1 un T2 svērtajos attēlos un parāda asinsapgādes izzušanu mērķa zonā arteriālajā un portālajā vēnas fāzē, bet aizkavētā fāzē ir redzama pastiprinājuma josla gar ārstēšanas malu. Ultraskaņas monitorings uzrāda pakāpenisku audzēja izmēra samazināšanos, asinsapgādes izzušanu un audu nekrozi, kas galu galā tiek absorbēta.
(6) Turpmākie pasākumi:Pirmajos divos gados pēc ārstēšanas pacientiem jāveic kontroles vizītes ik pēc diviem mēnešiem. Pēc diviem gadiem kontroles vizītes jāveic ik pēc sešiem mēnešiem. Pēc pieciem gadiem ieteicams veikt ikgadēju pārbaudi. Alfa-fetoproteīna (AFP) līmeni var izmantot kā audzēja recidīva indikatoru. Ja ārstēšana ir veiksmīga, audzējs vai nu saruks, vai pilnībā izzudīs. Gadījumos, kad audzējs joprojām ir klātesošs, bet vairs nesatur dzīvotspējīgas šūnas, jāievēro piesardzība, ja attēlveidošanā ir redzams audzējs, kura diametrs pārsniedz 5 cm, un PET skenēšanu var izmantot turpmākai precizēšanai.
Klīniska novērošana pirms un pēc ārstēšanas rezultātiem, tostarp alfa-fetoproteīnu līmenim, aknu darbībai un MRI skenēšanai,ir pierādījuši klīniskās remisijas līmeni aknu vēža pacientiem, kas ārstēti ar HIFU.Gadījumos, kad aknu audzējiem ir bagātīga asinsapgāde, HIFU ārstēšanu var kombinēt ar transarteriālu iejaukšanos. Pirms HIFU ārstēšanas var veikt transkatetru arteriālu hemoembolizāciju (TACE), lai bloķētu asins piegādi centrālajai audzēja zonai, emboliskajam līdzeklim kalpojot kā audzēja marķierim, lai palīdzētu mērķēt uz HIFU. Joda eļļa maina akustisko impedanci un absorbcijas koeficientu audzēja iekšienē, veicinot enerģijas pārveidošanu HIFU fokusā un uzlabojot.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 8. augusts