“Vēzis” ir visbriesmīgākais “dēmons” mūsdienu medicīnā. Cilvēki arvien vairāk pievērš uzmanību vēža skrīningam un profilaksei. “Audzēja marķieri” kā vienkāršs diagnostikas rīks ir kļuvuši par uzmanības centrā esošo objektu. Tomēr paļaušanās tikai uz paaugstinātiem audzēja marķieriem bieži vien var radīt nepareizu priekšstatu par faktisko stāvokli.
Kas ir audzēja marķieri?
Vienkārši sakot, audzēja marķieri attiecas uz dažādām olbaltumvielām, ogļhidrātiem, enzīmiem un hormoniem, kas tiek ražoti cilvēka organismā. Audzēja marķierus var izmantot kā skrīninga rīkus vēža agrīnai atklāšanai. Tomēr viena nedaudz paaugstināta audzēja marķiera rezultāta klīniskā vērtība ir relatīvi ierobežota. Klīniskajā praksē dažādi stāvokļi, piemēram, infekcijas, iekaisums un grūtniecība, var izraisīt audzēja marķieru līmeņa paaugstināšanos. Turklāt neveselīgi dzīvesveida ieradumi, piemēram, smēķēšana, alkohola lietošana un vēla negulēšana, var izraisīt arī paaugstinātu audzēja marķieru līmeni. Tāpēc ārsti parasti lielāku uzmanību pievērš audzēja marķieru izmaiņu tendencei laika gaitā, nevis nelielām svārstībām viena testa rezultātā. Tomēr, ja konkrēts audzēja marķieris, piemēram, CEA vai AFP (specifiski audzēja marķieri plaušu un aknu vēzim), ir ievērojami paaugstināts, sasniedzot vairākus tūkstošus vai desmitiem tūkstošu, tas ir pelnījis uzmanību un turpmāku izmeklēšanu.
Audzēja marķieru nozīme vēža agrīnā skrīningā
Audzēja marķieri nav pārliecinošs pierādījums vēža diagnosticēšanai, taču noteiktos apstākļos tiem joprojām ir būtiska nozīme vēža skrīningā. Daži audzēja marķieri ir relatīvi jutīgi, piemēram, AFP (alfa-fetoproteīns) aknu vēža noteikšanai. Klīniskajā praksē patoloģisks AFP līmeņa paaugstinājums kopā ar attēldiagnostikas testiem un aknu slimības anamnēzi var tikt izmantots kā pierādījums aknu vēža diagnosticēšanai. Līdzīgi citi paaugstināti audzēja marķieri var norādīt uz audzēju klātbūtni testējamajā indivīdā.
Tomēr tas nenozīmē, ka visās vēža skrīninga pārbaudēs jāiekļauj audzēja marķieru testi. Mēs iesakāmaudzēja marķieru skrīnings galvenokārt cilvēkiem ar augstu risku:
- Personas no 40 gadu vecuma ar intensīvu smēķēšanas vēsturi (smēķēšanas ilgums, reizināts ar dienā izsmēķēto cigarešu skaitu > 400).
- Personas no 40 gadu vecuma ar alkohola atkarību vai aknu slimībām (piemēram, A, B, C hepatītu vai cirozi).
- Personām no 40 gadu vecuma ar Helicobacter pylori infekciju kuņģī vai hronisku gastrītu.
- Personas, kas vecākas par 40 gadiem un kurām ir vēža ģimenes anamnēze (vairāk nekā vienam tiešam asinsradiniekam ir diagnosticēts tāds pats vēža veids).
Audzēja marķieru loma adjuvantā vēža ārstēšanā
Pareiza audzēja marķieru izmaiņu izmantošana ir ļoti svarīga ārstiem, lai savlaicīgi pielāgotu pretvēža stratēģijas un pārvaldītu kopējo ārstēšanas procesu. Faktiski audzēja marķieru testa rezultāti katram pacientam atšķiras. Dažiem pacientiem var būt pilnīgi normāli audzēja marķieri, bet citiem to līmenis var sasniegt desmitiem vai pat simtiem tūkstošu. Tas nozīmē, ka mums nav standartizētu kritēriju, lai izmērītu to izmaiņas. Tāpēc katram pacientam raksturīgo unikālo audzēja marķieru variāciju izpratne veido pamatu slimības progresēšanas novērtēšanai, izmantojot audzēja marķierus.
Uzticamai novērtēšanas sistēmai ir jāpiemīt divām īpašībām:"specifiskums"un"jutīgums":
Specifiskums:Tas attiecas uz to, vai audzēja marķieru izmaiņas atbilst pacienta stāvoklim.
Piemēram, ja mēs konstatējam, ka pacientam ar aknu vēzi AFP (alfa-fetoproteīns, specifisks audzēja marķieris aknu vēža noteikšanai) ir virs normas diapazona, viņa audzēja marķieris uzrāda “specifiskumu”. Un otrādi, ja plaušu vēža pacienta AFP pārsniedz normas diapazonu vai ja veselam indivīdam ir paaugstināts AFP, viņa AFP paaugstinājumam nav specifiskuma.
Jūtība:Tas norāda, vai pacienta audzēja marķieri mainās līdz ar audzēja progresēšanu.
Piemēram, dinamiskās uzraudzības laikā, ja novērojam, ka plaušu vēža pacienta CEA (karcinoembrionālais antigēns, specifisks nesīkšūnu plaušu vēža audzēja marķieris) palielinās vai samazinās līdz ar audzēja lieluma izmaiņām un seko ārstēšanas tendencei, mēs varam provizoriski noteikt viņu audzēja marķiera jutību.
Kad ir noteikti uzticami audzēja marķieri (gan ar specifiskumu, gan jutīgumu), pacienti un ārsti var veikt detalizētu pacienta stāvokļa novērtējumu, pamatojoties uz specifiskajām izmaiņām audzēja marķieros. Šī pieeja ir ļoti vērtīga ārstiem, lai izstrādātu precīzus ārstēšanas plānus un pielāgotu personalizētu terapiju.
Pacienti var arī izmantot dinamiskās izmaiņas audzēja marķieros, lai novērtētu noteiktu zāļu rezistenci un novērstu slimības progresēšanu zāļu rezistences dēļ. TomērIr svarīgi atzīmēt, ka audzēja marķieru izmantošana pacienta stāvokļa novērtēšanai ir tikai papildmetode ārstiem cīņā pret vēzi, un to nevajadzētu uzskatīt par aizstājēju zelta standartam turpmākajā aprūpē — medicīniskās attēlveidošanas izmeklējumiem (tostarp datortomogrāfijai, magnētiskās rezonanses attēlveidošanai, PET-KT u. c.).
Bieži sastopamie audzēja marķieri: kas tie ir?
AFP (alfa-fetoproteīns):
Alfa-fetoproteīns ir glikoproteīns, ko parasti ražo embrionālās cilmes šūnas. Paaugstināts līmenis var liecināt par ļaundabīgiem audzējiem, piemēram, aknu vēzi.
CEA (karcinoembrionālais antigēns):
Paaugstināts karcinoembrionālā antigēna līmenis var liecināt par dažādām vēža slimībām, tostarp kolorektālo vēzi, aizkuņģa dziedzera vēzi, kuņģa vēzi un krūts vēzi.
CA 199 (ogļhidrātu antigēns 199):
Paaugstināts ogļhidrātu antigēna 199 līmenis parasti tiek novērots aizkuņģa dziedzera vēža un citu slimību, piemēram, žultspūšļa vēža, aknu vēža un resnās zarnas vēža, gadījumā.
CA 125 (vēža antigēns 125):
Vēža antigēns 125 galvenokārt tiek izmantots kā palīgdiagnostikas rīks olnīcu vēža diagnosticēšanai, un to var atrast arī krūts vēža, aizkuņģa dziedzera vēža un kuņģa vēža gadījumos.
TA 153 (audzēja antigēns 153):
Paaugstināts audzēja antigēna 153 līmenis parasti tiek novērots krūts vēža gadījumā, un to var konstatēt arī olnīcu vēža, aizkuņģa dziedzera vēža un aknu vēža gadījumā.
CA 50 (vēža antigēns 50):
Vēža antigēns 50 ir nespecifisks audzēja marķieris, ko galvenokārt izmanto kā palīgdiagnostikas instrumentu aizkuņģa dziedzera vēža, kolorektālā vēža, kuņģa vēža un citu slimību diagnosticēšanai.
CA 242 (ogļhidrātu antigēns 242):
Pozitīvs ogļhidrātu antigēna 242 rezultāts parasti ir saistīts ar gremošanas trakta audzējiem.
β2-mikroglobulīns:
β2-mikroglobulīnu galvenokārt lieto nieru kanāliņu funkcijas uzraudzībai, un tā līmenis var paaugstināties pacientiem ar nieru mazspēju, iekaisumu vai audzējiem.
Seruma feritīns:
Samazināts seruma feritīna līmenis var tikt novērots tādos apstākļos kā anēmija, savukārt paaugstināts līmenis var tikt novērots tādās slimībās kā leikēmija, aknu slimība un ļaundabīgi audzēji.
NSE (neironu specifiskā enolāze):
Neironiem specifiskā enolāze ir proteīns, kas galvenokārt atrodams neironos un neiroendokrīnās šūnās. Tas ir jutīgs audzēja marķieris sīkšūnu plaušu vēža noteikšanai.
hCG (cilvēka horiona gonadotropīns):
Cilvēka horiona gonadotropīns ir hormons, kas saistīts ar grūtniecību. Paaugstināts līmenis var liecināt par grūtniecību, kā arī par tādām slimībām kā dzemdes kakla vēzis, olnīcu vēzis un sēklinieku audzēji.
TNF (audzēja nekrozes faktors):
Audzēja nekrozes faktors ir iesaistīts audzēja šūnu iznīcināšanā, imūnsistēmas regulēšanā un iekaisuma reakcijās. Paaugstināts līmenis var būt saistīts ar infekcijas vai autoimūnām slimībām un var norādīt uz iespējamu audzēja risku.
Publicēšanas laiks: 2023. gada 1. septembris